Введение

У пострадавших с политравмой при травматическом повреждении крупных магистральных сосудов и органов забрюшинного пространства частым явлением может быть наличие забрюшинных гематом, возникновение которых в зависимости от величины сопровождается нарушениями гемодинамики. Именно поэтому борьба с гиповолемическими нарушениями должна быть комплексной и включать два этапа: хирургическую коррекцию и методы интенсивной терапии.

Материалы и методы

Нами обследовано 178 пострадавших с тяжелыми множественными и сочетанными повреждениями, у которых на различных этапах обследования было диагностировано наличие забрюшинной гематомы: интраоперационно — у 125, клинически — у 43, патологоанатомически — у 10 пациентов. При этом для определения типа и объема забрюшинного кровоизлияния мы пользовались классификацией Н.К. Голобородько, В.А. Пронина (2001) [1], на основании которой тотальная гематома установлена у 9,6 % больных и была преимущественно обусловлена переломом костей таза и ранением крупного сосуда. У этой категории пострадавших были выявлены наиболее тяжелые расстройства гемодинамики. Летальность составила 76,5 %. Обширный тип забрюшинного кровоизлияния был обнаружен у 42,7 % пациентов. Летальность при этом оказалась 61 %. Локальные гематомы выявлены у 31,5 % больных, и летальность составила 30,4 %. Мелкие кровоизлияния в забрюшинное пространство были отмечены у 16,3 % пострадавших, при этом в 20,6 % случаев летальность была обусловлена осложнениями, возникшими в поздний период травматической болезни.

Результаты и их обсуждение

Хирургическая коррекция абдоминального и забрюшинного кровотечения проводилась в соответствии с общепринятым алгоритмом [2], на фоне чего проводилась стабилизация гемодинамики. Так, при повреждении магистральных сосудов операцией выбора считали наложение сосудистого шва, при ранении почечных и мезентериальных сосудов 2–3-го порядка считали возможным их перевязку с последующим решением вопроса о жизнеспособности органа. При нарастании признаков декомпенсации гемодинамики оперативное вмешательство ограничивали выполнением приемов, направленных на остановку кровотечения и предупреждение развития перитонита с последующей планируемой релапаротомией с целью профилактики и лечения осложнений.

Параллельно с хирургической коррекцией проводятся мероприятия интенсивной терапии, направленные в первую очередь на стабилизацию параметров гемодинамики в соответствии с разработанной на базе отделения политравмы схемой, в основу которой положены принципы нормоволемической гемодилюции и поликомпонентного восполнения объема циркулирующей крови (табл. 1).

Использование вышеприведенной схемы коррекции гемодинамических нарушений в зависимости от объема кровопотери, в том числе в забрюшинное пространство, позволило достичь их компенсации в наиболее ранние сроки (табл. 2), 

что дало возможность оказания пострадавшим максимально показанной хирургической помощи в течение первого и зачастую единственного оперативного вмешательства.

Выводы

Принимая во внимание, что забрюшинная гематома замедляет восстановление гемодинамических нарушений при политравме, предложенная схема инфузионной терапии, включающая в себя препараты с различным волемическим коэффициентом и фармакокинетикой [3], позволяет ускорить процессы компенсации и стабилизировать состояние пациентов в более ранние сроки.